Hola a todos y todas, estamos iniciando la segunda semana del foro, cuyo tema a abordar es “Prevención en población general”, les invitamos a participar y esperamos que sigan incorporándose otras personas para contar con sus comentarios y aportes.

Quisiéramos iniciar este tema haciendo las siguientes preguntas:

• ¿Qué estrategias han funcionado?
• ¿Qué estrategias pueden ser replicadas a gran escala?
• ¿Cómo incrementar el tamizaje y la detección temprana del VIH?

Recuerden que pueden participar directamente en el foro, pero además si prefieren, enviándonos la ficha técnica de consulta (ver introducción).

Equipo moderador

Me parece buena la decisión de los moderadores de iniciar la discusión con las intervenciones en la población general y no con subpoblaciones, tal como lo hace el documento de referencia que estamos analizando.

Respecto al capítulo que está en discusión quiero referirme aquí solamente al primer resultado y compartir al respecto las siguientes reflexiones:

1.- Llama la atención el hecho de que el resultado propuesto se refiere a “población (general) informada sobre el uso correcto del condón……” , mientras que el indicador considera solamente, “porcentaje de mujeres y varones de 15 a 49 años, que tuvo más de una pareja sexual en los últimos 12 meses y declara haber usado preservativo durante la última relación sexual”. Es decir se considera para el indicador solamente al grupo etario relacionado con la reproducción y dentro de ellos a los que han tenido más de una pareja sexual. Al respecto los siguientes 2 comentarios:
i.- Pienso que no considerar a la población general en el indicador sino a la población en edad reproductiva, refleja un sesgo hacia esta población, sesgo inducido por la especial valoración que la sociedad da al grupo “reproductor” y que considera que merece especial atención. Creo que nosotros deberíamos mirar más allá y saber qué pasa en la población general, sexualmente activa que, como todos sabemos, se extiende más allá de los 49 años.
ii.- Para el indicador se toma en cuenta solamente aquellos que manifiestan tener más de una pareja sexual, y esto porque se asume que de esta forma no existe mayor riesgo de contraer VIH. Sin embargo, todos sabemos que el ejercicio de la sexualidad involucra por lo menos a dos personas, de forma tal, que si la persona encuestada manifiesta tener RRSS con una sola pareja, no hay garantía que la otra parte de la pareja no tenga RRSS con una tercera persona, poniendo también en riesgo de contagio a quien dice ser fiel. De que esto es un riesgo bastante común lo confirman las estadísticas que sostienen que, en promedio, el 60% de los hombres y el 40% de las mujeres son infieles y las estadísticas más crudas incluso elevan estos valores a 90% y 60%, respectivamente

2.- En cuanto a las líneas de acción, creo que éstas, si realmente queremos que sean efectivas, deben combinar claramente las medidas masivas como campañas y notas periodísticas que propone el estudio que estamos analizando, con medidas de tipo más personalizado o grupos pequeños. Esto obviamente es menos espectacular y más difícil de implementar pero es lo único que permitiría pasar de la mera adquisición de información por parte de la población a un cambio de actitud que lleve realmente al uso del condón y a la discusión del tema al interior de las parejas y que es lo único puede conducir a la prevención del VIH.

Los organizadores del foro tampoco se animan a opinar???

Buenos días. Primero para valorizar la iniciativa de poner en discusión este documento que, con nuestros aportes, será un insumo para construir un PEM-VIH 2012 consensuado y que nos comprometa a todas y a todos a seguir trabajando a partir de objetivos estratégicos mejor dirigidos a prevenir y controlar el avance de la infección por VIH y a lograr una buena calidad de vida para las personas afectadas y aquéllas en situación de vulnerabilidad, con el debido respeto a sus derechos.

Tiene razón Guillermo Diller al decir que, en base a los compromisos de UNGASS, sólo se considera a las personas adultas hasta los 49 años, sabiendo que el riesgo se prolonga mucho más allá de esa edad.
Considero que las estrategias de prevención en población general hasta el presente pusieron el foco en mujeres, descuidando a quien debió ser la principal población objetivo: los varones. Desde la primera intervención de prevención dirigida a mujeres, en organizaciones del Vaso de Leche de Lima en 1994, se demostró que no podíamos cargar a ellas solas la responsabilidad de prevenir el VIH, siendo que el principal método de protección depende de la voluntad masculina; sin embargo, se ha seguido insistiendo en ello, invirtiendo enormes cantidades de dinero sin una correcta evaluación del resultado.
Al respecto es curioso que en el documento puesto a discusión, en las líneas de acción del resultado de Intervenciones relacionadas con atención dirigidas a población general se señale "Promover la realización del tamizaje para ITS y VIH, poniendo énfasis TAMBIÉN en varones", es decir que se continúa pensando que los varones son una población blanco de segunda línea.
De otro lado, considero importante que se formule un resultado dirigido a población que vive en comunidad indígena amazónica, por cuanto es una población que ha sido desatendida, y cuyo riesgo está en aumento, entre otros factores, por el traslado de varones hacia centros poblados urbanos en búsqueda de oportunidades laborales y el posterior retorno a sus comunidades de origen, por la construcción de carreteras que atraviezan la Amazonía y que exponen a las poblaciones indígenas a los riesgos que lleva la llamada "civilización" (trabajo sexual, explotación sexual de menores, consumo de alcohol, etc.). Sobre este punto es necesario resaltar la importancia de contar con personal de salud idóneo, capacitado desde la perspectiva de la salud intercultural, respetuoso de la cosmovisión amazónica, y de costumbres,tradiciones, y lenguas nativas.

Qué estrategias han funcionado?

Nuestro mayor problema para saber que estrategias funcionan radica en que tenemos la gran debilidad que no evaluamos o no tenemos indicadores claros para evaluar y saber si lo que hacemos tiene un impacto. Muchos han sido los esfuerzos que se han desplegado, tanto del estado como desde la sociedad civil, sin embargo vemos que no se ha logrado la sostenibilidad.



• ¿Qué estrategias pueden ser replicadas a gran escala?

Debemos enfocar nuestra intervenciòn acambios estructurales, y creo que la educaciòn sexual integral universal en todas las escuelas es una estrategia que debemos mantener y fortalcer.

Recordemos lo que señala Anita, no olvidemos de trabajar con los varones (eso es hacerlo con enfoque de genero).

• ¿Cómo incrementar el tamizaje y la detección temprana del VIH?

Sabemos que se ha incorporado en los ultimos años el tamizaje en Gestantes y en mujeres en edad fertil,y desde hace muchos años ya se ha hablado de la implementaciòn de servicios de diagnòstico voluntario, experiencia que ya se trabaja en otros paises.

Si bien es cierto es importante el tamizaje y detecciòn temprana, ello no va a impedir y evitar futuras infecciones, por ello es muy importante la consejerìa.

Hola a todos y todas, respecto a las intervenciones hechas hasta el momento, reiteramos que el documento puesto a consulta se trata de un primer borrador, que da un punto de partida para iniciar este proceso y complementarlo, esperando que se unan a este foro otras personas y con sus comentarios y aportes mejoremos dicho documento. Definitivamente la selección y definición de los indicadores y con ello las fuentes de información que darán cuenta del nivel de avance, constituyen un componente importante. En relación a las líneas de acción, en el documento se distinguen además actividades específicas las cuales podrían considerarse para un paso siguiente y que este marco de resultados señale estrategias o líneas de acción sobre las cuales se enmarque los resultados esperados, de ahí la intención de iniciar esta segunda semana de foro con las preguntas propuestas.

En relación al tipo de población, hasta el momento observamos que se ha dado mayor énfasis a la población de mujeres, son limitadas las intervenciones que son dirigidas a varones en general, sin embargo esto tampoco quiere decir que sería suficiente lo que hasta el momento se realiza con la población de mujeres; así mismo no podemos dejar de lado a las poblaciones indígenas. Pero qué estrategias proponemos para ello, en un país pluricultural como el nuestro con barreras geográficas y culturales, todo ello representa grandes desafíos, por lo que en población general debemos distinguir grupos etáreo, etnias, sexo, etc. Entonces cuál o cuáles indicadores podrían representar mejor los resultados, más aún considerando la fuente de información para evaluarlos.

Esperamos seguir recibiendo sus comentarios y también propuestas de estrategias o líneas de acción sobre para la prevención en población general.


Equipo moderador

Hola a tod@s
Las estrategias que deben mantenerse son las réplicas de capacitación, tanto en manejo sindrómico como en educación sexual integral, pero a todo nivel local y regional, con mayor involucramiento de los médicos jóvenes y con una mayor atención de varones.
Deben mantenerse los kits de manejo sindrómico que permiten llevar información a nivel nacional y en gran escala.
Considero que el uso del condón debe ser establecido de la manera dual, asi podríamos evitar dirigirnos solo a la lucha contra el VIH, sino, también, a la lucha contra el embarzo no deseado.
Comparto la idea de no incluir solo población en etapa reproductiva, la vida continua despues de esta etapa y hay que vigilarla, sobre todo con el uso del sildenafilo. Las ITS y la infección por VIH van mas alla.
Cada vez hay mas adolescentes en búsqueda de atención en salud y consejería, por lo que debemos evitar la mirada escotomizada de este tipo de atención. Fortalezcamos la atención en los servicios de atención diferenciada de adolescentes. Evitemos las ITS y VIH y el embarazo entre los adolescentes sexualmente activos, que buscan ayuda en sus redes sociales no bien establecidas o con información adecuada.

Hola, efectivamente la población adolescente es prioritaria, más aún por el inicio temprano de las relaciones sexuales, sin embargo un componente que se debe abordar es el marco legal en relación a la salud sexual reproductiva de los y las adolescentes; así como poner mayor énfasis a la educación sexual integral que ya lo han señalado algunos participantes de este foro; pero también tienen un rol importante los prestadores y proveedores públicos quienes muchas veces al estar en contacto con el o la adolescente tienen limitaciones en el servicio brindado, como es el caso del personal de salud y docentes por ejemplo pues también ellos podrían no disponer de recursos y herramientas necesarias para un adecuado abordaje de los y las adolescentes.

En algunas regiones del país se han emitido ordenanzas que faciliten la atención de adolescentes, sin embargo en qué medida estas se contraponen con las normas y leyes vigentes.

Equipo moderador

Desde mi punto de vista y esperiencia, se debe avanzar en paralelo, hasta que se de una normativa sobre la atención de los adolescentes (desde la 2da ronda y ya estamos en la decima, eso no ocurre) ya que sus problemas no esperan y si consinuamos asi, veremos a una población PEA diezmada en poco tiempo.
Asi que hagamos una mayor incidencia politica para este tema y en especial dirigida hacia los varones.

Buen domingo.
Julia Campos tiene razón, la consejería sigue siendo básica; y al respecto me preocupa que según los resultados del estudio diagnóstico del acceso a servicios y programas de prevención y de SSR de las personas viviendo con VIH, presentado en ONUSIDA el 15 de este mes, que recoge respuestas a encuestas (814 personas), entrevistas en profundidad y grupos focales (190 personas) por parte de PVVS en 8 ciudades del país, muchas personas refieren haber recibido mensajes sesgados por el prejuicio o no suficientemente actualizados.
Creo que el monitoreo de la calidad del trabajo de consejería así como la formación continua, que va más allá de la mera capacitación, de consejer@s es un tema que no podemos descuidar, aun cuando estemos próximos a cumplir 3 décadas del 1er. reporte de caso de SIDA en el país.